VAD ÄR Ansvarsorganisationer
Ansvariga vårdorganisationer är nätverk av vårdgivare som samarbetar för att ge patienter en förbättrad och mer kostnadseffektiv behandling. Dessa organisationer grundades under Medicare Shared Savings Program, en del av Affordable Care Act från 2010. Dessa organisationer var ursprungligen utformade för att stödja Medicare-deltagare, men har också vuxit till att inkludera privata betalningsnätverk.
BREAKING NOWN Ansvariga vårdorganisationer
Ansvariga vårdorganisationer (ACOs) utformades för att dela information, tillhandahålla mer kostnadseffektiva behandlingstjänster och eliminera uppsägningar för patienter i Medicare-systemet. ACO: er är strukturerade kring en patients primärvårdsläkare (PCP), men bör också inkludera sjukhus, apotek, specialister och andra tjänsteleverantörer för att uppnå optimal effektivitet. ACO-modellen introducerades genom Medicare Shared Savings Program, en del av 2010 års Affordable Care Act (ACA). ACA uppmanar att en godkänd ACO ska hantera sjukvården för minst 5 000 patienter under en treårsperiod. ACOs övervakas av Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
ACO-systemet har vuxit utöver Medicare-miljön till att inkludera privata betalningsnätverk och har behållit Medicare-avgiftsmodellen. Den viktigaste anpassningen till denna modell under ACO-systemet är en uppsättning incitament som är utformade för att belöna leverantörer för mer effektiv vård.
Hur prisvärda vårdorganisationer stimuleras
ACA-incitamentsmatrisen är utformad för att motverka tendensen för att kostnaderna stiger onödigt enligt den traditionella Medicare-avgifts-för-tjänstemodellen. ACO-leverantörer klassificeras efter en serie kvantitativa riktmärken som justeras för att ta hänsyn till regionala kostnadsskillnader. Dessa riktmärken är fördelade på fyra kategorier: Patient / vårdgivares erfarenhet, vårdskoordinering / patientsäkerhet, förebyggande hälsa och befolkning i riskzonen. Systemet Electronic Health Record (EHR) samlar in data om en grupp kriterier i varje kategori, och leverantörer rankas mot sina kamrater på varje kriterium. Återinträdesgraden på sjukhus är ett exempel på ett betygskriterium. Poäng tilldelas dessa leverantörer baserat på deras percentilrankning samt en ACO: s förbättring jämfört med tidigare år. Belöningar för hög prestanda kommer i form av ökade ersättningsgrader.
CMS introducerade en ny nivå av ACO under 2016, känd som Next Generation ACO (NGACO). Detta program är tillgängligt för etablerade ACO: er som är villiga att acceptera större ekonomisk risk men belönar de organisationer som har starkare ekonomiska fördelar. Det är också en användbar testmekanism för CMS att experimentera med mer sofistikerade betygskriterier.
Risker med systemet för prisvärd vård
Kritiker av ACO-systemet har uttryckt oro över att det kommer att leda till konsolidering bland leverantörer vilket kan leda till högre kostnader eftersom ett mindre antal hälsosystem har större förhandlingsmakt över försäkringsbolag. Tidig forskning tyder på att detta har ägt rum i viss utsträckning och att kostnaden för resurser som behövs för att följa rapporteringssystemet är en viktig faktor som driver leverantörer till sammanslagningar.
För konsumenterna är den potentiella nackdelen med ACO-modellen känslan av att fastna i ett oönskat nätverk. ACO: er är utformade för att minimera denna risk genom att eliminera de strukturella hinder för HMO-systemet, men vissa sjukvårdsekonomer oroar sig för att konsolidering kan begränsa alternativ som är öppna för en konsument.
