Vad är ärendehantering?
Definitionen av fallhantering är planering, behandling och övervakning av hälso- och sjukvårdstjänster som ges till en patient av en samordnad grupp vårdgivare. Ärendeshantering är utformad för att tillgodose en patients behov samtidigt som man kontrollerar kostnaderna, där en ärendehanterare upprätthåller information om patientens resultat. Försäkringsbolag, sjukhus och polikliniska vårdgivare kan alla tilldela en ärendehanterare för att övervaka en viss patient.
Ärendehantering, ibland känd som dynamisk ärendehantering, utförs vanligtvis av yrkesverksamma inom sjukvårdsområdet med erfarenhet av att arbeta i en medicinsk miljö, t.ex. ett sjukhus.
Key Takeaways
- Rollen som ärendehanterare utförs ofta av registrerade sjuksköterskor och socialarbetare. Några läkare praktiserar inom ärendehantering, liksom andra allierade sjukvårdspersonal. Rollen definieras mer av behoven och målen för enskilda organisationer, kontra en konsekvent roll modell för ärendehantering. Ovanstående information kommer direkt från en rapport från American Institute of Healthcare Professionals.
Hur ärendehantering fungerar
Hur definierar du ärendehantering? Det finns olika sätt. Till exempel är en läkare som hanterar en individs behov inte så annorlunda än en finansiell rådgivare som hanterar en klients portfölj. Fallhanterare utvärderar patientens behov och bestämmer hur man kan tillhandahålla vård effektivt med tanke på de resurser som finns.
Eftersom ärendehanterare arbetar för sjukförsäkringsbolag, sjukhus och andra leverantörer försöker de hålla kostnaderna nere så mycket som möjligt. Med stigande kostnader inom sjukvården kan fallhantering vara ett användbart verktyg för både konsumenter och företag.
En ärendehanterare utvärderar vilka tjänster som anses vara medicinskt nödvändiga när ett nytt ärende startas och arbetar med olika tjänsteleverantörer för att se till att de tjänster som krävs ges i rätt inställning. Fallhanterare måste navigera i komplexa vårdbehov, vilket kan innebära att olika tjänster erbjuds vid olika tidpunkter av olika vårdleverantörer.
Behandlingen av sjukhusfall involverar samarbete med försäkringsbolag för att säkerställa att förfaranden och tjänster faller under försäkringsskyddet och kommer att betalas för. Det handlar också om att utbilda patienter om livsstilsjusteringar, hur man ska ta medicinering och när man ska komma in för uppföljningsavtal. Fallhantering i ett rehabiliteringscenter skulle till exempel använda leverantörer av mentalvårdstjänster för att följa upp patienter.
Fallhanteringsprocessen börjar när ett nytt ärende "öppnas."
Särskilda överväganden
Fallhantering slutar inte när en patient lämnar sjukhuset. Försäkringsbolag planerar för pågående medicinska behov, inklusive ytterligare kontroller och öppenvård, för att minska behovet av dyra akutbesök. Vissa sjuksköterskor kommer att besöka patienter i sina hem även efter en rutinmässig medicinsk procedur som ett barns födelse.
Genom att utvidga den tidsram som betraktas som en del av ärendet, kan medicinska leverantörer bättre fånga symtom tidigt innan de utvecklas till något mer allvarligt. Fortsatt interaktion med patienten ger också läkare möjlighet att utvärdera hur väl behandlingen utvecklas och att ändra medicinering och besök vid behov.
