Vad är "vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter"?
Vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter (UCR) är avgifter som en försäkringstagare måste betala för tjänster. UCR-avgifter baseras på de tjänster som tillhandahålls till försäkringstagarna såväl som det område i landet där tjänsterna tillhandahålls.
BREAKING NED Vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter
En avgift anses vara vanlig, sedvanlig och rimlig om:
- det är en avgift som vanligtvis debiteras för en läkare för en tjänst, och den faller inom ett prisklass som andra läkare i området tar ut, och det är för en tjänst som bedöms nödvändig under de nuvarande förhållandena.
UCR-avgifter övervakas av försäkringsbolaget, som avgör om de är vettiga jämfört med hur läkare tar ut i området. Om en läkare tar ut mer än vad försäkringsbolaget bedömer vara vanligt, vanligt och rimligt, kan försäkringstagaren vara ansvarig för skillnaden mellan det belopp som debiteras för tjänsten och det belopp som försäkringsbolaget täcker.
Mängden vanliga, vanliga och rimliga avgifter som debiteras för tjänster beror på olika faktorer, och villkoren för vilka en UCR-avgift tas ut anges i policyn. Många medicinska försäkringar, till exempel, delar upp leverantörer i "nätverk" och "utanför nätverket" grupperingar. Att använda en nätverksleverantör kan leda till att inga UCR-avgifter debiteras, men att använda en läkare utanför nätverket kan leda till att försäkringstagaren ansvarar för vissa eller till och med alla servicekostnader.
Många försäkringstagare tänker bara på kostnaderna för medicinska tjänster efter det att tjänsten tillhandahålls och kan fångas utan vakt om deras försäkring inte täcker alla kostnader. För att mildra möjligheten för en stor räkning bör försäkringstagare kontrollera om en läkare är i försäkringsnätverket, prata med läkaren om kostnaden för någon tjänst innan tjänsten tillhandahålls och fråga försäkringsgivaren hur mycket av tjänsterna som kommer att vara täckt.
Vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter och medicinsk behandling
Medicare UCR-avgifter regleras inte av statliga eller federala myndigheter, men Medicare publicerar sitt UCR-avgiftsschema. Detta kallas vanligtvis "Medicare Allowable" -avgifter. Leverantörer som deltar med Medicare samtycker till att acceptera Medicare tillåtna avgifter som full betalning. Patienterna är fortfarande ansvariga för deras samförsäkring och avdragsgilla. Medicare-leverantörer kan välja att inte fakturera patienten för belopp som överstiger det tillåtna avgiftsschemat för Medicare. Det är viktigt att verifiera att en leverantör "accepterar Medicare-tilldelning" eller är en "Medicare-leverantör" för att undvika oväntade och potentiellt stora out-of-pocket-utgifter.
