Vad är en föredragen leverantörsorganisation (PPO)?
En föredragen leverantörsorganisation (PPO) är en medicinsk vårdordning där medicinsk personal och anläggningar tillhandahåller tjänster till prenumererade kunder till reducerade priser. PPO-medicinska och vårdgivare kallas föredragna leverantörer.
Key Takeaways
- PPO-medicinska och vårdgivare kallas föredragna leverantörer. Att välja mellan en PPO och en HMO innebär i allmänhet att man väger ens önskan om större tillgänglighet för läkare och tjänster jämfört med kostnaden för planen. PPO-planer är mer omfattande i sin täckning och erbjuder ett större utbud av leverantörer än HMO-planer, men kommer till en högre kosta.
Hur en föredragen leverantörsorganisation (PPO) fungerar
De flesta sjukförsäkringsplaner servas genom antingen en föredragen leverantörsorganisation (PPO) eller en hälsounderhållsorganisation (HMO). En PPO är en hanterad vårdorganisation som består av medicinsk personal och anläggningar som primär- och specialläkare, sjukhus och annan vårdpersonal. Dessa yrkesverksamma avtalar med försäkringsleverantören för att leverera abonnenterna för abonnenter till en överenskommen reducerad skattesats. I utbyte mot reducerade priser betalar försäkringsgivare PPO en avgift för att få åtkomst till nätverket av leverantörer.
Leverantörer och försäkringsbolag förhandlar om avgifter och scheman för tjänster. PPO-deltagare är fritt att använda tjänsterna från alla leverantörer inom deras nätverk. Vård utanför nätverket finns tillgängligt, men det kostar mer för den försäkrade. Ett rimligt och vanligt avgiftsschema används för fordringar utanför nätverket. Om dessa anspråk överstiger de rimliga och vanliga avgifterna för tjänster som levereras kan det hända att täckningen inte är tillämplig eller, oftast, är det överskottsavgiften som är patientens ansvar. PPO-abonnenter betalar vanligtvis ett samarbete per leverantörsbesök, eller de måste uppfylla en självrisk innan försäkringen täcker eller betalar fordran.
PPO-planer tenderar att ta ut högre premier eftersom de är dyrare att administrera och hantera. Men de erbjuder mer flexibilitet jämfört med alternativa planer. PPO-nät är stora, med leverantörer i många städer och stater. Flexibiliteten i att välja en leverantör eller komma åt en leverantör i brådskande situationer ger deltagarna värde.
PPO mot HMO
I motsats till PPO: er kräver HMO: s planer att deltagarna får hälsovårdstjänster från en tilldelad leverantör - en läkare i primärvården som samordnar den försäkrades vård. Båda programmen gör det möjligt för den försäkrade att söka specialistvård. Men enligt en HMO-plan måste den utsedda läkaren för primärvård tillhandahålla en remiss till en specialist.
PPO-planer tar ut högre premier än HMO: s för bekvämligheten, tillgängligheten och friheten som PPO: er erbjuder, till exempel ett bredare val av sjukhus och läkare. Planer med de lägsta / minsta kostnaderna utanför fickan, till exempel de med låga avdragsgilla och låga bidrag, har högre premier. Den förhöjda premiekostnaden beror på att försäkringsgivaren tar upp mer av de tillhörande kostnaderna. Omvänt innebär lägre premiumalternativ högre kostnader för de försäkrade och lägre kostnader för försäkringsgivaren.
Vissa deltagare föredrar HMO-planer för deras överkomliga priser, även om tjänster och friheter som vanligtvis är förknippade med PPO-planer ofta är begränsade.
PPO-planer är också mer omfattande vad gäller täckning, inklusive många tjänster som andra program för hanterad vård kan utesluta eller för vilka de skulle ta ut en extra premie.
Historiskt sett var PPO-planer det föredragna valet bland deltagare i arbetsgivargrupperna. Men idag vill deltagarna fler alternativ för hanterad vård. Därför erbjuder många grupper också HMO-planer. Eftersom HMO-premier är billigare föredrar vissa deltagare HMO-planer för deras pris, även om tjänster och friheter som vanligtvis är förknippade med PPO-planer ofta är begränsade.
