Medicaid vs. Medicare: En översikt
Medan de kanske låter lika är Medicare och Medicaid faktiskt två olika program. Båda kan hjälpa dig att betala för hälso- och sjukvårdskostnader, men Medicaid är ett hälso- och sjukvårdsprogram för allmän inkomst för amerikaner med låg inkomst oavsett ålder. Medicare, å andra sidan, är ett åldersbaserat federalt sjukförsäkringsprogram som garanterar täckning för personer över 65 år och vissa yngre personer med funktionsnedsättningar. Så här delar du dem ut och upptäcker om du kvalificerar dig för endera eller båda.
Key Takeaways
- Även om två olika program, både Medicaid och Medicare, kan hjälpa dig att betala för sjukvårdskostnader. Medicaid är ett offentligt stödprogram som till stor del bygger på ekonomiskt behov; Det betalas med offentliga medel som samlas in via skatter. Medicin är en sjukförsäkring som erbjuds äldre medborgare, tillsammans med personer under 65 år som är funktionshindrade på vissa sätt.
Medicaid
Medicaid är ett offentligt stödprogram som till stor del bygger på ekonomiskt behov. Detta innebär att det betalas med offentliga medel som samlas in via inkomstskatter. Enligt Statista täcktes 17, 9% av den amerikanska befolkningen av Medicaid 2018. Till skillnad från Medicare, som är ett federalt program, är både din stat och den federala regeringsfonden Medicaid. Programmet, som tillhandahåller sjukförsäkring till amerikaner med låg inkomst i alla åldrar, fungerar annorlunda i varje stat. Federal riktlinjer gäller.
Ansökningsreglerna varierar beroende på tillstånd, men var medveten om att processen kan ta veckor eller till och med månader. Du kan också behöva ta en medicinsk screening och kan bli ombedd att tillhandahålla omfattande dokumentation av tidigare och nuvarande finansiella transaktioner.
Även om stater har möjlighet att ta ut avgift utanför fickan är vissa grupper, som barn och människor som bor på institutioner, i allmänhet undantagna från dessa kostnader.
Vem kvalificerar sig?
Så länge det finns ett ekonomiskt behov, kan du komma att kvalificera dig för Medicaid om du tillhör en av följande grupper:
- Du är gravid: Oavsett om du är singel eller gift, ansök om Medicaid om du är gravid. Du och ditt barn kommer att täckas. Du är förälder till en minderårig eller en tonåring som bor ensam: Du kan också ansöka om du har ett barn under 18 år och du har ett ekonomiskt behov. Om ditt barn är sjukt och behöver skicklig omvårdnad, men kan stanna hemma med medicinsk vård av hög kvalitet, kan Medicaid kunna hjälpa. Medicaid täcker också tonåringar som lever på egen hand. Vissa stater möjliggör täckning för anhöriga upp till 21 års ålder. Du är ålder, blind eller funktionshindrad: Medicare kommer med ibland stora premiebetalningar. Om du är över 65 år och inte har råd med vårdtjänst ska du också ansöka om Medicaid. Personer med medicinska behov kan ansöka oavsett ålder. Du har inga funktionsnedsättningar eller barn under 18 år: lagen om prisvärd vård ger stater möjlighet att tillhandahålla Medicaid till låginkomsttagare under 65 år utan funktionshinder eller mindreåriga barn. Kontakta din statliga byrå för mer information. Du kan se om ditt land utvidgar sin Medicaid-täckning här.
Inkomstkrav
Inkomststandarder för Medicaid baseras i allmänhet på den federala fattigdomsnivån. Riktlinjer för ditt statliga Medicaid-program kommer att ange detaljerna för din situation. I fall med särskilt höga medicinska utgifter kan din inkomst överstiga riktlinjerna och du kan fortfarande kvalificera dig för hjälp som någon som är medicinskt behövande.
Att kvalificera sig som medicinskt behövande innebär en process genom vilken du får dra av eller spendera ner dina medicinska utgifter för att komma under en viss inkomstnivå. Reglerna varierar beroende på staten. Medicaids webbplats hjälper dig att länka dig till ett regionkontor som kan klargöra om det här alternativet är tillgängligt för dig.
Förutom inkomst kommer en del av dina tillgångar att räkna med att bestämma din behörighet för Medicaid. Räknbara tillgångar inkluderar aktier och obligationer, CD-skivor, medlen inom kontroll- och sparkonton, annan egendom än din primära bostad och ytterligare fordon - om du har fler än en. I de flesta stater är mängden räknade tillgångar du kan behålla och fortfarande kvalificera för Medicaid $ 2 000 för en individ och $ 3 000 för ett gifta par. Vissa tillgångar räknas inte med totalt - ett hem, en bil, personliga effekter, heminredning och hushållsvaror.
Personer som har mer än det tillåtna beloppet av tillgångar måste spendera ner tills de når en inkomstnivå som kvalificerar dem för Medicaid. Utgifterna fungerar annorlunda beroende på ditt tillstånd, men du kanske kan betala av skulder, betala in en inteckning och andra lån, reparera eller renovera ett hem, förskottsbetala begravningskostnader och köpa vissa investeringsprodukter, beroende på vad staten tillåter.
Vad är täckt?
Även om förmånerna varierar beroende på stat måste varje stat täcka vissa typer av vård. Dessa inkluderar sjukvårdstjänster inom öppenvården och öppenvården, vård- och hemsjukvård, laboratorie- och röntgendiagnostiktjänster, transport till en medicinsk anläggning och tobaksstoppsrådgivning för gravida kvinnor.
Förutom att betala Medicare-relaterade utgifter som sjukhusvistelse, läkare och mediciner, erbjuder Medicaid ytterligare två typer av vård som Medicare inte gör:
- Förvaringsvård: Förvaringsvård eller personlig vård hjälper dig med dagliga aktiviteter. Dessa aktiviteter inkluderar att äta, bada, klä sig och använda badrummet. Förvaringsskötsel kan tillhandahållas i en skicklig sjuksköterska om du är där för en återhämtande efter en stroke eller olycka. Det kan också tillhandahållas hemma, som ett sätt att undvika att läggas in på ett vårdhem eller under en period innan ett vårdhem blir det bästa alternativet. Vårdhem: Medicaid är den främsta leverantören av långvarig vårdhem. Medicare kommer att betala för skicklig omvårdnad på kort sikt eller rehabilitering i en skicklig vårdanläggning, men det täcker inte utökad vård. Sjuksköterska inom Medicaid är ett komplext ämne. Även om du är berättigad till det, kan du behöva betala en del av kostnaden - beroende på din inkomst och skatteavdrag. Resultaten av ansökningsprocessen avgör hur mycket du måste betala om något.
Stater kan också tillhandahålla fördelar utöver de obligatoriska kraven, inklusive receptbelagda läkemedel, fysisk och arbetsterapi, optometri, kiropraktik, tandvård och mer.
Eftersom Medicare har mycket begränsad täckning för vårdhem, försöker äldre som behöver det ibland kvalificera sig för Medicaid, särskilt när de försöker se till att de har tillräckligt med pengar kvar för en make som inte går i vård.
Medicare Vs. Medicaid
Medicare
Medicare anses vara en rättighet av de flesta. Tänk på Medicare som en sjukförsäkring som erbjuds äldre uppsättningen, tillsammans med personer under 65 år som kvalificerar sig på grund av vissa funktionsnedsättningar. Om du betalade Medicare-skatter på dina intäkter medan du arbetar - de tas vanligtvis ur din lönecheck automatiskt, precis som sociala avgifter - är du automatiskt berättigad till Medicare vid 65 års ålder. Medicare täcker alla som är kvalificerade oberoende av deras inkomst.
Delar av Medicare
Medicare finns i fyra delar. Vissa delar kräver en månadspremie som liknar privat sjukförsäkring, men programmet är inte baserat på ekonomiskt behov:
- Del A: Denna del av planen täcker sjukhusvård, särskilt kostnaderna för att ligga i en medicinsk anläggning. De anmälda är ansvariga för avdrag och myntförsäkring. Till exempel är avdragsgillingen för inpatientsjukhuset för 2020 1 408 dollar, medan sjukhusvistelser mellan den 61: e och den 90: e dagen debiteras $ 352 per dag. Del B: Del B omfattar läkare, medicinska tester, viss medicinsk utrustning och förfaranden. I princip täcker det allt du gjort. Det finns en månadspremie för del B-täckning. Den 2020 månatliga standardpremien för del B-täckning är $ 144, 60, med den årliga avdragsgillingen satt till $ 198. Personer som faller inom ett högre inkomstintervall måste betala inkomstrelaterade månatliga justeringsbelopp. Medicare fördel: Denna plan kallas också del C. Detta är ett alternativ till traditionell Medicare-täckning och inkluderar ofta delar A, B och D, och kan också innehålla vissa förfaranden som inte omfattas av Medicare som hörsel, syn och tandläkare. Privata försäkringsbolag administrerar Medicare Advantage-planer. Del D: Del D innefattar receptbelagd läkemedels täckning och är också administreras av privata försäkringsbolag. Du måste ha det såvida du inte har täckning från en annan källa. Del D kräver att du betalar en månatlig premie i de flesta fall. Den genomsnittliga månatliga premien för del D år 2020 förväntas vara $ 32, 74.
Som skattebetalare bidrar du till Medicare under dina arbetsår och kommer att få del A-täckning förmodligen utan kostnad för dig. Ytterligare täckning, som del B och del D, kan krävas och kan komma med en månadspremie. Eftersom Medicare har luckor i täckningen, kommer du troligtvis att behöva ytterligare täckning som kan komma med en extra månadspremie ovanför vad du redan betalar.
Medicare är inte en omfattande sjukförsäkringsplan, så om du bara har traditionella Medicare finns det luckor i täckning som långtidsvård.
Medicare-besparingsprogram
- Kvalificerat Medicare-stödmottagare (QMB) -program: QMB hjälper till att betala för Medicare-del A-premier, del B-premier, avdragsgilla, samförsäkringar och samutbetalningar. Månatliga inkomstgränser är 1 061 USD för en individ och $ 1 430 för ett par. Värdet på tillgångar eller resurser du kan äga är begränsat till 7 730 USD för en enda person och $ 11 600 för ett par. Specificerad låginkomstmottagare (SLMB): SLMB hjälper till att betala för Medicare del B-premier. SLMB-inkomst är begränsat till 1 269 USD för en individ och $ 1, 711 för ett par. Resursgränserna är desamma som för QMB-programmet. Kvalificerande individuellt (QI) -program: QI hjälper endast till att betala kostnaden för Medicare del B-premier. Du måste ansöka om eller ansöka om QI-förmåner varje år. Dessa förmåner beviljas efter först till kvarn, och de som fick QI-förmåner föregående år prioriteras. Inkomstgränserna är $ 1 426 för individer och $ 1, 923 för par. Tillåtna resurser är desamma som för QMB och SLMB. Du kanske inte får QI-förmåner om du kvalificerar dig för Medicaid. Kvalificerade funktionshindrade och arbetande individer (QDWI): Detta program hjälper kvalificerade människor att betala för del A-premier i olika situationer, inklusive om du är en arbetande person som är funktionshindrad och under 65 år. Den individuella månatliga inkomstgränsen var $ 4249 för individer och $ 5 722 för par. De individuella resursgränserna var $ 4 000, medan de för par var $ 6 000.
Särskilda överväganden
Medicaid
Varför? Eftersom myndigheterna är medvetna om människor som tappar tillgångar bara för att kvalificera sig för Medicaid. När du ansöker "tittar staten tillbaka" fem år för att avgöra om du överförde, sålde under verkligt marknadsvärde eller gav bort tillgångar som skulle ha gjort dig oberättigad för programmet. Om så är fallet kan du bli föremål för det som kallas överföringsstraff. Vanligtvis är straffen en tidsperiod under vilken du inte kan få Medicaid-förmåner, även om du nu är tekniskt kvalificerad.
Processen för att fastställa påföljden innebär att man nekar förmåner i förhållande till den tid du kunde ha betalat för ett vårdhem om du skulle ha behållit dessa tillgångar. Återblickstiden börjar när du ansöker om Medicaid. Så även om överföringen var upp till fem år sedan, kan det utlösa straff.
I takt med att livslängden blir längre och pensionssparandet blir kort kan fler och fler äldre finna sig kvalificerade för Medicaid-förmåner, antingen helt eller delvis. Förutom att hjälpa till med medicinska kostnader, erbjuder Medicaid täckning som normalt inte är tillgänglig via Medicare, såsom utökad vårdhem och vård- eller personlig vårdtjänster. Men eftersom inkomstkraven är stränga och programmet straffar människor som försöker kasta tillgångar rätt innan de ansöker, krävs långsiktig planering för att kvalificera sig.
Medicare
Om någon kvalificerar sig för både Medicare och Medicaid är de dubbelt kvalificerade. Under denna status täcks de flesta eller alla dina sjukvårdskostnader. Medicaid betalar för de flesta av dina Medicare Parts A- och B-premier (om du har premier), tillsammans med avdragsgilla och samutbetalningar du kan ha. Det spelar ingen roll om du får din Medicare-täckning genom traditionell Medicare eller en Medicare Advantage (MA) del C-plan.
