Vad är ett kapitalt avtal?
Ett kapitalt avtal är en sjukvårdsplan som gör det möjligt att betala en fast avgift för varje patient den täcker. Enligt ett kapitalt avtal betalar en HMO eller en förvaltad vårdorganisation ett fast belopp för sina medlemmar till vårdgivaren. Kapiterade kontrakt kallas också kapitalkontrakt, kapitalkontrakt och kapitalkontrakt med hanterad vård.
Kapitaliserade kontrakt förklarade
Inom ett kapitalt avtal får vårdgivaren ett fastställt belopp per dollar per månad för att se patienter oavsett hur många behandlingar eller antalet gånger läkaren eller kliniken ser patienten. Avtalet är att leverantören får en platt, förutbestämd betalning i förväg per månad. Oavsett om patienten behöver tjänster under en viss månad kommer leverantören fortfarande att betala samma avgift. Ju mer behandling en patient behöver, desto mindre pengar gör en vårdgivare per behandling.
Traditionellt har betalarna ersatt sjukvårdsleverantörer för kostnaderna för levererade tjänster eller för den levererade volymen. Men nya typer av hälso- och sjukvårdsplaner går från att betala för volym till att betala för värde - med kostnad, konsumenthälsoresultat och konsumentupplevelse - med kapitaltäckningsgrader baserade på prestanda i det ”mest avancerade” slutet av skalan.
Hälsoavtal med kapacitetsstil skapades med avsikt att skapa bättre incitament för effektivitet, kostnadskontroll och förebyggande vård inom sjukvården. Med tanke på att de flesta individer som ingår i en hälsoplan aldrig kommer att använda tjänsterna under en given månad, bör kapitaltillskott naturligtvis balansera ut högfrekventa användare med planmedlemmar som använder liten eller ingen vård varje månad. Eftersom läkaren, sjukhuset eller hälsosystemet är ansvariga för den inskrivna medlemmens hälsa oavsett kostnad, motiverar kapacitet i teorin vårdgivaren att fokusera på hälsoscreeningar (mammogram, pap-utstryk, PSA-test), immuniseringar, prenatal vård, och annan förebyggande vård som kan hjälpa till att hålla planmedlemmarna friska, med mindre beroende av dyra specialister.
Exempel på kapitaltecken
Tänk på ett kapitalt avtal som utfärdats av Företag ABC som kan betala en läkare 100 $ per månad för varje patient som det täcker i XYZtown. Om företag ABC har 200 patienter med läkare, kommer hans praxis att få $ 20 000 per månad. Det spelar ingen roll om patienterna verkligen ser läkaren eller inte. På den andra sidan av det kommer läkaren att få endast 100 $ per månad per patient, oavsett hur många gånger en given patient beslutar att träffa läkaren.
