Vad är en uteslutning som ska betalas?
Undantag för utbetalning av förmåner är en klausul i en försäkring som tar bort försäkringsgivarens ansvar för att utbetala anspråk relaterade till anställdas förmåner om den försäkrade kan betala dem från en annan källa.
Undantag för betalningsförmåner gäller förmånsrelaterade skulder som företaget ansvarar för, inte försäkringsgivaren.
Bryta ner förmåner uteslutning för betalning
Många företag erbjuder förmåner till sina anställda, inklusive förmånsbestämda eller andra pensionsplaner. Företag bidrar vanligtvis till dessa planer, och ibland bidrar också anställda. Anställda får vanligtvis tillgång till pensionsfonderna vid pensionering när de uppfyller en viss uppsättning villkor. Till exempel kräver de flesta planer ett visst antal år på jobbet innan anställda får pensionsförmåner.
I vissa fall förnekar ett företag en anställds pensionsförmåner, bara för att domstolarna ska säga till företaget att det gjorde det fel. Detta ger vanligtvis arbetstagaren rätt till en viss summa pengar från pensionsplanen.
Undantag för betalningsförmåner är utformade för att skydda försäkringsbolag som betalar ett fordran lika med denna rätt, eftersom denna betalning är en affärsrisk för vilken försäkring inte är ansvarig.
Till exempel, säg att ett företag sponsrar en matchande pensionsplan som de anställda också bidrar till. Eftersom det är involverat i förvaltningen av planen är företaget en förvaltare. För att skydda sig mot denna risk köper företaget en policy om tillsynsansvar. Låt oss också säga att en pensionerad anställd påstår att företaget inte agerade i den anställdes bästa när det inte lyckades övervaka planens tillgångar. Som ett resultat är värdet på dessa förmåner mindre än vad som annars skulle vara. Domstolarna engagerar sig och fastställer att arbetsgivaren misslyckades med sin tillsynsplikt och tilldelar arbetstagaren ett visst belopp.
Om försäkringen innehåller en uteslutning som kan betalas och pensionsplanen hade medel tillgängliga för att täcka det belopp som tilldelats av domstolen, är försäkringsgivaren inte ansvarig för fordran.
Om planen inte hade några medel eller otillräckliga medel skulle en försäkringsgivare dock behöva betala utmärkelsen.
Förmåner Uteslutning för betalning kontra uteslutning av förmåner
Förväxla inte förmåner som ska betalas och uteslutning av förmåner. Det senare hänvisar till befintliga tillstånd eller specifika sjukdomar eller förfaranden som inte omfattas av en sjukförsäkring. Dessa undantag försöker begränsa antalet dyra behandlingar som betalas av försäkringsbolag, av vilka vissa bedömer ha låga framgångar för patienter. Försäkringsbolag anser ibland kosmetisk kirurgi, viktminskningsprogram och akupunktur som onödiga och utesluter till exempel täckning. Många försäkringsbolag avvisar också utgifter för långtidsvård.
