Medicaid vs. CHIP: En översikt
Medicaid och Children's Health Insurance Program (CHIP) spelar båda en avgörande roll för att säkerställa att barn i beroende familjer har tillräcklig vårdstäckning. Tillsammans tillhandahåller de två programen vårdtäckning till ett av tre barn. Även om de båda är federala program som till stor del genomförs genom staterna, med gemensam finansiering, skiljer de två programmen i många avseenden.
Key Takeaways
- Sjukvårdstäckning för barn i familjer med låg inkomst är en viktig aspekt av regeringens ansträngningar för att täcka de i nöd. Båda Medicaid och CHIP administreras av stater för att säkerställa att låginkomstbarn har tillräcklig vårdstäckning. Medicaid är större i omfattning, men förordningar stavas ute i ACA ger minst täckningsnivåer för båda programmen. Fortfarande kommer vissa aspekter, såsom matchning av fonder, att skilja sig mellan de två programmen.
Hur Medicaid fungerar för barn
Medicaid antogs 1965 som en del av lagen om social trygghet för att tillhandahålla hälsotäckning till familjer med beroende barn som lever under den federala fattigdomsgränsen (FPL). Ursprungligen krävde Medicaid stater att tillhandahålla täckning för barn i åldern 5 upp till 133% av FPL och 100% av FPL för barn i skolåldern. Medicaid-täckning för barn utökades enligt Affordable Care Act för att täcka alla barn upp till 138% av FPL. Medicaid kräver att stater ska täcka ett brett utbud av tjänster, inklusive check-ups, läkarbesök och sjukhusbesök, samt syn- och tandvård. Det kräver också täckning för tidig och periodisk screening, diagnos och behandling (EPSDT), långtidsvård och tjänster som tillhandahålls vid Federally Qualified Health Center (FQHCs).
Hur CHIP fungerar för barn
CHIP skapades som en del av Balanced Budget Act från 1997 för att bygga på Medicaid-täckning för barn med låg inkomst. Stater kan använda federala medel för CHIP för att utöka sitt Medicaid-program eller skapa ett fristående program, eller en kombination av båda. Det primära målet för CHIP är att utöka räckvidden för statligt finansierad vårdstäckning till fler barn med låg inkomst. Som en del av CHIP har staterna förenklat inskrivningsprocessen, vilket gör det lättare för barn att få täckning. Även om CHIP täcker fler barn, är dess täckningsalternativ mer begränsade än Medicaid. CHIP erbjuder inte täckning för EPSDT-tjänster.
Viktiga skillnader mellan Medicaid och CHIP
Med mer än 55 miljoner inskrivna är Medicaid större i storlek och omfattning än CHIP. I samarbete samordnas de två programmen för att ge alla barn med låg inkomst upp till 300% av FPL-tröskeln. Även om ACA har fastställt minimikrav för alla hälsovårdsprogram finns det fortfarande några viktiga skillnader i hur Medicaid för barn och CHIP administreras på statlig nivå.
Matchande fonder
Den federala regeringen matchar de statliga utgifterna för både Medicaid och CHIP. För att uppmuntra till mer deltagande från stater är CHIP-matchfrekvensen högre än Medicaid-matchfrekvensen. I genomsnitt får stater 57% i matchande medel för Medicaid-utgifter, men de får 70% för CHIP-utgifter. Men under Medicaid finns det inga förinställda gränser eller tak för federala matchningsfonder. Under CHIP är matchande fonder begränsade och staterna är begränsade till deras specifika tilldelning av fonder.
Krav på täckning
Även om stater tillåts en viss flexibilitet i utformningen av täckning under Medicaid och CHIP, finns det mycket färre begränsningar i driften av separata CHIP-program. Medicaid har högre omfattande krav på omfattande täckning som inkluderar EPSDT-tjänster. Stater kan utforma CHIP-täckning kring sina minimikrav för täckning och välja att inkludera fördelar som omfattas av Medicaid.
Kostnadsdelning
Enligt Medicaid får stater inte införa premier och kostnadsdelning för obligatorisk täckning. Stater som har inrättat ett separat CHIP-program kan införa premier och kostnadsdelning.
Under ACA görs ansträngningar för att bättre samordna Medicaid och CHIP i både deras täckningsalternativ och deras administration av staterna. ACA försöker skapa ett kontinuum av täckning från vaggan till graven med målet att minska antalet oförsäkrade individer. Insatser pågår för att ge en mer strömlinjeformad och samordnad inskrivningsprocess för staterna, med de två programmen som ett sätt att öka inskrivningen, särskilt bland barn.
